En productos precedentes hablamos a la patología de Peyronie, un trastorno fibrótico que lleva a la capacitación de placa y está en el 3% al 9% de los hombres mayores. La acumulación de tejido conectivo da como resultado la capacitación de placa, la curvatura y el acortamiento del pene y -en ciertos casos- el mal. Los efectos negativos sobre la función sexual van desde la disfunción eréctil, la dispareunia o mal del pene y asimismo la contrariedad para lograr traspasar gracias a la progresión de la curvatura. Sus causas aún no fueron totalmente establecidas, si bien ciertas que se han planteado son el microtrauma en la túnica albugínea, los trastornos del metabolismo del colágeno y los trastornos autoinmunológicos. Asimismo probablemente halla una base genética que puede influir en el avance de esta condición en hombres mucho más susceptibles. 

Como las opciones de régimen están en incesante investigación, adaptación y ajuste, mostramos una revisión de tratamientos basados en la prueba publicada en Sexual Medicine Reviews del año 2019 llamada Revisión de las opciones de manejo de la patología de Peyronie en la etapa activa.

Se efectuó una búsqueda en la banco de información PubMed con la meta de determinar las terapias mucho más recientes y funcionales para el mejoramiento de la curvatura del pene en los hombres que muestran patología de Peyronie aguda.

Hay múltiples opciones de régimen conservador y quirúrgico libres para la patología de Peyronie. La terapia conservadora como las terapias orales, tópicas o la terapia de ondas de choque, se enfoca eminentemente en el alivio del mal del pene y la prevención de una mayor progresión de la patología. Las terapias inyectables son otra alternativa de régimen. En casos de pacientes con patología de Peyronie permanente que no tienen la posibilidad de tener relaciones íntimas satisfactorias, la terapia quirúrgica es la opción alternativa para corregir la curvatura del pene.

La primera etapa de la patología, famosa como etapa activa o aguda, se identifica por el mal del pene que -con una mayor frecuencia- se muestra a lo largo de la erección. Además de esto, los pacientes experimentan una curvatura progresiva del pene. La etapa dolorosa activa de la patología de Peyronie acostumbra perdurar entre cinco y siete meses, pero puede seguir en ocasiones hasta 12 meses. En la segunda etapa de la patología, la etapa crónica o permanente, el mal del pene se calmará y la curvatura del pene se estabilizará.

Terapias orales

Las terapias orales con fármacos se tienen la posibilidad de conducir en la etapa activa, especialmente si el tolerante repudia otras alternativas de régimen. No obstante, la Sociedad En todo el mundo de Medicina Sexual, la Asociación De america de Urología (AUA) y la Asociación Europea de Urología (EAU) cuestionan la efectividad del régimen oral para la patología de Peyronie.

Los tratamientos orales que mucho más se usan son los próximos:

Inhibidores de la fosfodiesterasa-5

Su empleo para este régimen se sugirió por vez primera en el año 2003, para achicar la deposición de colágeno y acrecentar la apoptosis a través de la inhibición del aspecto de desarrollo transformante beta. Una investigación con tadalafil mostró su herramienta para reducir la acumulación fibrótica, la curvatura del pene y la resolución de la cicatriz septal. Otro estudio reciente concluyó que el sildenafil podía corregir la función eréctil y el mal en los pacientes con patología de Peyronie.

Vitamina Y también

Desde 1949 los urólogos han recibido históricamente la vitamina Y también para el régimen de la patología de Peyronie, al achicar la fibrosis del pene mediante sus características antioxidantes y al accionar como un limpiador de radicales libres. Si bien hoy en día los ensayos al azar doble ciego no revelaron diferencias importantes, otros estudios probaron que la combinación de vitamina Y también y otros medicamentos como el verapamilo, los arándanos, el propóleo y el diclofenaco tópico provocó una reducción estadísticamente importante del tamaño de la placa, la optimización de la curvatura y el incremento del puntaje promedio del IIEF. Pese a todo, todavía no se aconseja la utilización de vitamina Y también gracias a datos no homogéneos y discutidos. 

Pentoxifilina

Es un régimen habitual para la patología de Peyronie de etapa aguda. Si bien su mecanismo de acción no se entiende absolutamente, teóricamente regula de forma negativa el aspecto de desarrollo transformante beta mientras que incrementa las características fibrolíticas. Últimamente, se probó que la pentoxifilina adjuntado con otras terapias antioxidantes es eficaz. Se necesitan estudios auxiliares para probar su eficiencia.

Coenzima Q

Es un fuerte antioxidante, y dado a que la inflamación aguda en la etapa activa se asocia con agobio oxidativo en la túnica albugínea, se propuso la hipótesis de que la coenzima Q reduciría la fibrosis y el tamaño de la placa. De todas maneras hay poca prueba en acompañamiento de su empleo.

Omega 3

El mecanismo teorético tras los ácidos grasos omega-3 es interrumpir la contestación inflamatoria al trauma. Las indagaciones demostraron que los ácidos grasos omega-3 tienen un efecto antiinflamatorio.

Colchicina

Es un agente antiinflamatorio común usado en el régimen de la gota. Una investigación de 2012 descubrió que una terapia de combinación que incluye colchicina y  vitamina Y también y verapamilo es preferible que verapamilo solo para achicar la curvatura, el tamaño de la placa y el mal. 

Potaba

Una investigación clínico de 2005 notificó que potaba causó una reducción importante del tamaño de la placa en comparación con el conjunto de placebo. No hubo diferencia estadística en la curvatura del pene entre los 2 conjuntos, si bien el estudio sugirió que en el conjunto de potaba se probó un efecto asegurador importante sobre la curvatura. El valor y los resultados consecutivos, como la molestia gastrointestinal y la fotosensibilización de la piel, son elementos por los que  la mayor parte de los pacientes eligen por interrumpir el régimen.

Fármacos antiinflamatorios no esteroides

Un sello propio de la etapa activa de la patología de Peyronie es el mal con o sin erección. Esto puede ocasionar una angustia importante y también influir de manera negativa en la función sexual. Las pautas de la AUA proponen entonces que se tienen que prestar estos fármacos a los pacientes en la etapa activa de la patología para supervisar el mal.

Terapia Tópica

El verapamilo es un bloqueador de los canales de calcio que inhibe la síntesis y secreción de proteínas de la matriz extracelular y incrementa la colagenasa. Una investigación conduzco anunciado en 2007 probó la eficiencia del verapamilo como agente terapéutico tópico para la patología de Peyronie en etapa activa,  y concluyó que disminuye el tamaño y la curvatura de la placa y optimización la calidad de la erección. 

Terapia de ondas de choque extracorpóreas

En 2 revisiones sistemáticas recientes se halló que la terapia de ondas de choque genera alivio o aun una remisión completa del mal del pene en los pacientes damnificados, pero no se halló que la mejorara de manera significativa la curvatura del pene. Consecuentemente, las pautas tanto de la AUA como de la EAU establecen que esta terapia no debe usarse para achicar la curvatura del pene. No obstante, se puede emplear para progresar el mal del pene en individuos damnificados.

Terapia intralesional

CCh

Es la terapia intralesional mucho más habitual para el régimen de la patología de Peyronie. Hablamos de una combinación de 2 colagenasas que escinden colágeno en 2 sitios distintas, lo que tiene un efecto sinérgico sobre la humillación del colágeno. Si bien hoy en día no está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los USA (FDA), los datos de los estudios proponen que la utilización de CCh a lo largo de la etapa activa puede ser eficiente y seguro y que las advertencias para la utilización de CCh deberían ampliarse.

IFN-a2b

Es una citoquina que revela actividad antifibrótica al reducir los fibroblastos y la síntesis de colágeno. En un trabajo de investigación hecho en 2005 el IFN-a2b mostró una mejora importante en la curvatura, el tamaño de la placa y la resolución del mal en comparación con el conjunto de placebo. Además de esto, los factores del fluído sanguíneo del pene se favorecieron en el conjunto IFN-a2b en comparación con el placebo. Dados los resultados consecutivos leves que tienen dentro la sinusitis y los síntomas afines a la gripe, IFN-a2b se aconseja hoy día para el régimen de la patología de Peyronie en etapa activa.

Terapias de tracción

Andropenis

El Andropenis fué asignado como un dispositivo de Clase 2 de la FDA que marcha para prolongar el pene. Los estudiosos de Mayo Clinic han anunciado datos sobre la utilización de la terapia de tracción del pene como terapia de acompañamiento para las inyecciones de CCh, para prosperar la curvatura del pene. Tras seis meses de régimen, los pacientes que han recibido la terapia de combinación no mostraron una mejora importante en la curvatura del pene sobre los pacientes que han recibido solo inyecciones de CCh.

RestaureX

La primordial restricción para utilizar el dispositivo Andropenis para tratar la curvatura del pene es que el dispositivo unicamente se prolonga hacia afuera en una dirección. El dispositivo RestoreX no solamente se prolonga, sino asimismo tiene un ajuste curvo. RestoreX está en la actualidad asignado como un dispositivo de Clase 1 de la FDA. Los desenlaces preliminares detallan actualizaciones estadísticamente importantes en la longitud y curvatura del pene, en consecuencia este dispositivo exhibe desenlaces prometedores.

A métodos de conclusión, observamos que no hay terapias orales para la patología de Peyronie que cumplan con los estándares de efectividad. Si bien la cirugía todavía es la opción de régimen estándar para pacientes con patología de Peyronie estabilizada, no se aconseja para hombres en la etapa activa. Para esa etapa tenemos múltiples opciones libres, si bien ninguna es absoluta para todos y cada uno de los pacientes. La prueba para la terapia oral no es concluyente, si bien la terapia de combinación da mejores desenlaces que los medicamentos independientes. La terapia de ondas de choque se puede utilizar de forma eficaz como una alternativa para el manejo del mal en pacientes elegidos, pero no optimización la curvatura. La terapia intralesional con CCh es el único régimen aprobado por la FDA que demostró ser eficiente en el régimen de la patología de Peyronie. La terapia de tracción del pene puede ayudar a la restauración del tolerante, más allá de que se necesita mucho más investigación con esta alternativa. El dispositivo RestoreX es la mejor opción alternativa con la que contamos en la actualidad de este tipo de terapia.

A la luz de estos descubrimientos, se precisan mucho más ensayos clínicos para validar las terapias detalladas en esta revisión y detallar las composiciones mucho más funcionales.

Redactado para Boston Medical Group por Ezequiel López Peralta.

Sicólogo. Máster de Sexología Clínica y Terapia de Parejas.